标本兼治高效提升 贫困地区保障水平

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■李海南

近日，国家卫生计生委、国家发展改革委等部门联合发布《解决贫困人口基本医疗保障突出问题工作方案》(以下简称《方案》)，进一步推进卫生扶贫项目实施，以县医院能力建设、“县乡一体化、农村一体化”机制建设、农村医疗卫生机构规范化建设为主要方向，全面解决贫困人口基本医疗保障突出问题，确保卫生扶贫任务到2020年全面完成。

长期以来，农村贫困地区因病致贫和返贫现象普遍存在，客观上反映了医疗卫生问题对贫困地区人口的重要性，它会影响到个人乃至整个家庭的正常生活。因此，实施健康扶贫工程，对于保障农村贫困人口享受基本医疗卫生服务，促进健康中国建设，防止因病致贫和因病返贫，实现2020年脱贫目标具有重要意义。

这正是该计划想要推广的。《规划》提出了准确把握基本医疗保障标准和要求、加强县级医院能力建设、加强“县乡村一体化”机制建设、加强农村医疗卫生机构标准化建设、加强贫困地区疾病综合防治等一系列具体要求。

其中，在加强县级医院能力建设方面，该计划显然需要加强对口支援。进一步明确三级医院的目标、任务和考核指标。组织三级医院加大对贫困县的救助。采用“小组式”支持模式，选择管理和技术人员担任受援医院的院长或副院长、护理部主任和学术带头人，并帮助不少于5人的团队(中医医院可选择3人)，每批人员可连续工作不少于6个月。帮助贫困县医院加强地方病谱临床专业建设，提高内科、外科、妇产科、儿科和急诊科常见病、多发病和部分危重疾病的诊治能力。

在加强“县乡一体化、村社一体化”机制建设方面。“提案”提议进行协调

利用县卫生人力资源。鼓励实施“农村用县”、“农村用村”，为乡镇卫生院和村卫生室聘用合格的医务人员。建立和完善留茬选择制度，通过从乡镇卫生院选择医生进行巡回诊断和派驻，解决村卫生室缺乏合格医生的问题。

一方面，通过对口支援的具体要求，明确了发达地区引进优质医疗资源的具体方法；另一方面，鼓励县乡两级人才轮换任用，解决贫困地区的医疗人才缺口。作者认为这两点可以说是抓住了问题的关键。当然，从长远来看，卫生扶贫的目的绝不仅仅是帮助贫困地区解决基本医疗服务需求，而是标本兼治，提高落后贫困地区的医疗发展水平。

随着城乡医疗保险覆盖面和全覆盖面的不断扩大，我们应该期待它在未来发展到一个更高的水平，并配合实施符合中国国情的健康中国战略。作为一项战略，其边界并不局限于治病救人，而是应该从预防、医疗、医药和卫生管理等各个方面进行设计，通过制度机制形成激励约束、政府职能和市场调节相结合的改革模式。

作者认为这样的策略应该覆盖整个生命周期。按照既定目标，到2020年，中国将基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的卫生服务体系，打造一批知名品牌和良性循环的卫生服务产业集群，形成一定的国际竞争力，基本满足广大人民群众的卫生服务需求。显而易见，贫困地区对卫生服务的需求不容忽视，贫困地区因病致贫和因病返贫的现象不容存在。