依靠基本医保无法完全解决 近14亿人健康问题

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■我们的记者徐卫兵

由上海卫生医学院党委副书记于颖、国家财政与发展实验室保险与发展研究中心主任严建军共同编辑的社会科学文献出版社出版的第一份健康保险发展研究报告《健康保险蓝皮书(2019)》(以下简称《蓝皮书》)，建议加快多层次医疗保障体系建设，促进基本医疗保险与商业健康保险无缝对接。

根据蓝皮书，仅仅依靠政府和基本医疗保险不能完全解决近14亿人的健康问题。应进一步加强商业健康保险的作用。将基本医疗保险与商业健康保险相结合，将人民的医疗保障水平提高到75%-85%，减轻人民的医疗费用负担。

根据蓝皮书，从我国医疗保险制度建设的角度来看，发展和保障的不足和不平衡问题更加突出。城乡居民基本医疗保险实际报销水平保持在60%左右，基本医疗保险制度按地区和群体划分，各省差距最大，为15.4倍。从医疗保险管理的角度来看，社会多元治理的政府管理体制尚未形成，政府监管薄弱和社会监管不足的问题并存。政府的医疗保险管理权限是分散和多头管理。医疗保险“无差别管理”，监管力度不够。管理力量不足，难以实现专业化和精细化管理，不能有效满足日益多样化的医疗保险需求和群众的监管要求。从内部运行机制来看，市场化管理机制和竞争性激励机制远未形成，医疗保险基金的使用效率有待提高。

蓝皮书建议加快多层次医疗保障体系建设，促进基本医疗保险和商业健康保险的无缝衔接。按照“走底线、织密网、建机制”的要求，我国基本医疗保险以保障居民基本医疗需求为重点，保障水平和范围相对有限。2017年，中国卫生总支出为5.16万亿元，其中政府支出为1.55万亿元，占30.04%；社会支出为2.12万亿元，占41.09%；个人支出1.49万亿元，占28.88%。因此，应进一步强化商业健康保险的角色定位，构建商业保险、基本医疗保险和医疗机构的整合机制，强化商业健康保险作为支付者的角色定位，科学管理基本医疗保险，建立与医院利益和风险共担的合作机制，通过市场手段平衡政府、医院、医生、患者和药品经营商的利益，实现医疗保险运营的效益和效率最大化。同时，加快政府职能转变，加快医疗保障市场化改革。将基本医疗保险、大病保险、扶贫保险、长期护理保险等公共卫生保障项目移交给商业健康保险公司，实现全链管理。

此外，蓝皮书非常重视商业健康保险。建议利用政策支持促进商业健康保险的创新和发展，支持商业健康保险做大做强。首先，提升医疗保险的税收优惠政策。抓住税制改革机遇，加大减税力度，简化保险流程，扩大税收优惠健康保险覆盖面，充分发挥税收优惠健康保险的包容性和政策优势。第二，打破政府、医院和商业保险机构之间的信息孤岛，促进医疗数据的互联互通。提高保险业使用信息技术的专业能力，如将大数据用于健康评估、慢性病管理、健康干预和医疗流程管理。